Tarmed/DRG
Dal 2012 gli ospedali per malattie acute addebitano le loro prestazioni per i pazienti ricoverati secondo le tariffe forfettarie uniformi per caso, i cosiddetti DRG. I DRG vengono regolarmente aggiornati dalla SwissDRG SA, società senza scopo di lucro.
Quali parametri sono importanti per il sistema DRG?
- la diagnosi principale
- le procedure effettuate in ospedale (operazioni, esami approfonditi)
- diagnosi e complicazioni aggiuntive (sistema di gravità PCCL), che influenzano in modo significativo il decorso del trattamento (in quanto uno sforzo è da accreditare loro)
Come sono codificati questi parametri per costituire la base del calcolo?
- Diagnosi: ICD (Classificazione internazionale delle diagnosi)
- Procedure: CHOP (classificazione chirurgica svizzera)
Dall’ICD e dal CHOP, il software per cernie messo gratuitamente a disposizione su Internet da SwissDRG SA calcola il rispettivo DRG https://webgrouper.swissdrg.org/).
Quale importo riceve l'ospedale per un DRG?
- Ogni DRG ha un peso di costo di base (sinonimo di peso del costo)
- I fornitori di servizi (ospedali) hanno concordato una tariffa di base con le casse malati
- Ponderazione dei costi di base x costi base = importo del pagamento (franchi)*
* L’ospedale riceve questa somma se congede al paziente tra il limite inferiore della degenza e il limite superiore della degenza. Il catetere PleurX™ o drainova® può essere utilizzato per varie diagnosi. Sul retro trova gli esempi di fatturazione per l’impianto del catetere PleurX™ o drainova® dei pazienti ricoverati. Non sono state incluse diagnosi e complicazioni aggiuntive (PCCL), per cui gli importi di pagamento possono differire molto dagli esempi seguenti nei singoli casi.
Esempi di codifica DRG
Di seguito presentiamo esempi di fatturazione per l’area stazionaria.
| Diagnosi principale | Versamento pleurico – ICD = J90 |
| Procedure | Drenaggio pleurico (inserimento di un catetere intercostale per il drenaggio) CHOP: 34.04 |
| Calcolo | Webgrouper – DRG = E73B Peso del costo base: 0.733 Peso del costo di base x base = importo del pagamento |
| periodo di degenza del limite inferiore 2 giorni periodo di degenza medio 5.9 giorni periodo di degenza del limite superiore 12 giorni tasso di supplemento per giorno 0.088 tasso di fatturazione budget al giorno 0 periodo di degenza attuale 10 giorni |
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| Diagnosi principale | Ascite – ICD = R18 |
| Procedure | Drenaggio addominale percutaneo (puntura) CHOP: 54.91 |
| Calcolo | Webgrouper – DRG = Z65A Peso del costo base: 0.783 Peso del costo di base x base = importo del pagamento |
| periodo di degenza del limite inferiore 3 giorni periodo di degenza medio 7.4 giorni periodo di degenza del limite superiore 17 giorni tasso di supplemento per giorno 0.123 tasso di fatturazione budget al giorno 0 periodo di degenza attuale 10 giorni |
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| Diagnosi principale | Cirrosi epatica alcolica – ICD = K70.3 |
| Procedure | Drenaggio addominale percutaneo (puntura) CHOP: 54.91 |
| Calcolo | Webgrouper – DRG = H60B Peso del costo base: 0.976 Peso del costo di base x base = importo del pagamento |
| periodo di degenza del limite inferiore 3 giorni periodo di degenza medio 8.3 giorni periodo di degenza del limite superiore 17 giorni tasso di supplemento per giorno 0.121 tasso di fatturazione budget al giorno 0 periodo di degenza attuale 10 giorni |
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Dal 2002 i servizi medici ambulatoriali negli studi medici e negli ospedali vengono fatturati con la tariffa del servizio individuale (TARMED).
Tarmed
Questo modulo è solo una proposta di possibili posizioni Tarmed. Non sappiamo se le dignità qualitative sono soddisfatte o se sono consentiti determinati cumuli. D’altra parte, è possibile che si possano rivendicare ulteriori o altre posizioni che non sono elencate qui.
Esempio di codifica Tarmed
- 16.0010 Punzione pleurica, come servizio unico - 63.02 TP
- 16.0030 Inserimento di un drenaggio toracico spesso, come potenza della suola - 93.50 TP
- 16.0040 Pleurodesi come supplemento per l'inserimento di un drenaggio toracico di spessore - 79.68 TP
- 19.1850 Punzione ascite/peritoneale, diagnostica,
qualsiasi metodo – 60.66 TP - 19.1860 Punzione ascite/peritoneo punzione ascellare/peritoneo punzione ascesso, terapeutico,
qualsiasi metodo – 98.56 TP - 20.0750 Applicazione percutanea di un drenaggio peritoneale, a lungo termine (rimozione dopo
più di 24 ore), come servizio unico – 187.11 TP - 20.0760 Supplemento per lavaggi dopo il drenaggio peritoneale – 71.02 TP
- 20.0790 Rimozione di un drenaggio peritoneale (parte del "servizio generale di base")
